[Complex extraction of Küntscher nails. Trephines and other surgical strategies]. / Extracción compleja de clavos de fémur tipo Küntscher. Trefinas y otras técnicas.

INTRODUCTION: Removing an intact or broken intramedullary nail can be a real surgical challenge. In clinical cases many methods have been described, and there are many tools to allow their extraction. In this article, the experience in one of them is presented: the use of trephines. CLINICAL CASES: Three cases of Küntscher intramedullary nails are described, in which it was used, also listing in detail the steps to be followed in a nail extraction, arranging the techniques and assorted tools required to take the nail out, enable the surgeon to make a better extraction plan and prepare in advance any of the necessary resources in the case of failure during the surgery. CONCLUSION: The use of trephines as an extraction system is an infrequent technique. It can be an alternative when the usual methods fail. It does not require new approaches, does not require the integrity of the proximal end of the nail, and can be used in most designs.

INTRODUCCIÓN: La extracción de un clavo intramedular íntegro o roto puede ser un verdadero desafío quirúrgico. Mediante casos clínicos se han descrito diferentes métodos y existen multitud de herramientas que permiten su retirada. En este artículo se presenta la experiencia de una de ellas: el uso de trefinas. CASOS CLÍNICOS: Se describen tres instancias de clavos intramedulares tipo Küntscher detallando los pasos a seguir en una extracción, tras revisar y organizar las técnicas publicadas y las distintas herramientas que se precisan en su realización, de forma que el cirujano pueda planificar mejor la remoción y disponga de los recursos necesarios para poder realizarlas progresivamente si van fracasando durante la cirugía. CONCLUSIÓN: El uso de trefinas como sistema de extirpación es una modalidad poco utilizada, reproducible como alternativa cuando fallan los métodos habituales. No requiere nuevos abordajes y no precisa de la integridad del extremo proximal del elemento, pudiendo ser utilizada en la mayoría de los diseños.

Experiencia con el sistema gravitational platelet separation (GPS) en el tratamiento de las pseudoartrosis diafisarias de huesos largos / Experience with Gravitational Platelet Separation System in the treatment of diaphyseal non unions of long bones

El Sistema Gravitational Platelet Separation (GPS) permite mediante una sencilla técnica, la obtención de un concentrado autólogo de plaquetas que puede ser aplicado de diversas formas para favorecer la consolidación ósea. Se ha realizado un estudio retrospectivo clínico y radiográfico de 21 pacientes consecutivos diagnosticados de pseudoartrosis diafisaria no infectada tratados con GPS y con un seguimiento mínimo de 12 meses. Se ha comprobado la consolidación clínica y radiológica en todos los casos excepto en 2 en un tiempo medio de 12 semanas (rango: 5 - 30 semanas). La adición de plasma rico en plaquetas a las técnicas quirúrgicas tradicionales en el tratamiento de las pseudoartrosis puede favorecer y acelerar la consolidación ósea

Gravitational Platelet Separation System (GPS) allows the surgeon to obtain easily an autologous concentrate of platelets that can be applied in different ways to promote bone healing. A retrospective clinical and radiological study on 21 consecutive patients diagnosed of non infected diaphyseal nonunion treated with GPS with a minimum follow-up of 12 months is presented In all cases but in 2 clinical and radiological healing of the fracture was reported in a mean time of 12 weeks (5-30 weeks).Addition of Platelet Rich Plasma to traditional surgical techniques of treatment of nonunions can enhance and accelerate bone healing

Resultados del tratamiento quirúrgico de las fracturas complejas del pilón tibial / Results of surgical treatment of complex fractures of the tibial plafond

Objetivo. Comparar el resultado de diferentes tratamientos quirúrgicos en las fracturas complejas del pilón tibial. Material y método. Se analizaron retrospectivamente 40 fracturas tratadas quirúrgicamente. De ellas 7 correspondieron a un grado I, 14 a un grado II y 19 a un grado III según Rüedi-Algöwer que siguieron diferentes tratamientos. Los resultados se analizaron según la escala FREMAP y del Instituto Nacional de la Salud (INS) para valoración de incapacidades. El seguimiento medio fue de 12,7 meses. Resultados. El 76,1 por ciento de las fracturas grado I y II presentaron un resultado clínico excelente o bueno. En el 63,1 por ciento de las fracturas grado III el resultado fue regular o malo (p < 0,008). El 80,9 por ciento de los casos con fracturas grado I y II se consideraron curados o con secuelas baremables mientras que el 73,6 por ciento de los casos con fracturas grado III obtuvieron una incapacidad permanente total o parcial según el INS (p < 0,005).Conclusiones. El tratamiento quirúrgico mediante distracción con reducción anatómica de la superficie articular realizada de forma diferida ofrece los mejores resultados en el tratamiento de las fracturas complejas del pilón tibial. A pesar de realizar un tratamiento correcto el pronóstico funcional y laboral es malo (AU)

Recambios protésicos de rodilla: resultados / Revision total knee replacement: results

La revisión de una artroplastia de rodilla pasa por ser una de las intervenciones más complejas de la cirugía ortopédica actual debido a la gran cantidad de dificultades técnicas que plantea. El adecuado planteamiento de cada caso en particular, que comienza con la definición del mecanismo o mecanismos del fracaso de la artroplastia primaria y continúa con la descripción de los déficits óseos y de partes blandas, permitirá al cirujano afrontar cada intervención con las máximas garantías. El plan de reconstrucción debe perseguir siempre los objetivos de restaurar la interlínea articular a la posición anatómica más adecuada y de recuperar la normalidad cinemática de la rodilla. Para ello será imprescindible una reparación adecuada de los déficits óseos con cemento, suplementos o injertos óseos y el restablecimiento de un eje mecánico correcto con cualquiera de los diferentes modelos de implantes disponibles en la actualidad. Como norma general se escogerá la prótesis lo menos constreñida posible para conseguir una estabilidad satisfactoria de forma que se reduzca al máximo el estrés en la interfaz hueso-implante, pero será la intensidad de la deficiencia ósea la que influirá de forma definitiva en la longitud del vástago a utilizar. Ante un caso complejo será aconsejable disponer de varias soluciones incluidos los implantes tipo bisagra, para solucionar si fuera necesario, una deficiencia grave de partes blandas tan común en este tipo de intervenciones. Se exponen los resultados publicados en la resolución de los diversos problemas planteados en los recambios protésicos de rodilla (AU)